Если вдруг у думающего человека обнаружили камни в
почках, он начинает размышлять и приходит к выводу: если камни
образуются в результате нарушения обмена веществ, значит, этот процесс
можно запустить вспять. Зачем отдавать свои драгоценные камни на
дробление, подвергать себя мучительным процедурам (а то и хирургическому
вмешательству) – лучше камни растворить
Интернет пестрит огромным разнообразием рецептов: говорят, можно
растворить камень пихтовым маслом, минеральной водой, кислыми соками и
даже просто обычной водой. Что из этого правда, а что нет, рассказывает
Евгений Шпоть, врач-уролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры
урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
Литолитическая
терапия – то есть растворение камней в почках и мочеточнике с помощью
медикаментов – наиболее эффективна у пациентов с уратными камнями.
Основа таких камней – соли мочевой кислоты.
Как отличить?
При диагностике уратные камни
хорошо видны на УЗИ, но, в отличие от других типов камней, не видны на
рентгене, что связано с их невысокой плотностью. Точно сказать о составе
камня можно, исследовав ранее отошедший или удаленный при операции
камень. Анализом, подтверждающим наличие уратных камней, является
pH-метрия, при которой кислотность мочи ниже нормы. Иногда для уточнения
диагноза пациенту назначают компьютерную томограмму – с помощью этого
исследования можно узнать точную плотность камня. Но это исследование
необязательно: если на УЗИ камень есть, а на рентгене – нет и
неоднократно определяется смещение pH мочи в сторону кислой, значит,
можно попробовать его растворить.
Часто уратные камни возникают у пациентов с нарушенным пуриновым
обменом, например при подагре, поэтому всем пациентам с подозрением на
уратный нефролитиаз необходимо определять уровень мочевой кислоты в
крови.
Мечты о балансе
Чтобы растворить уратный
камень, надо понизить уровень мочевой кислоты – то есть надо повысить
кислотно-щелочной баланс (pH): чтобы моча из кислой стала слабокислой
или щелочной. Для этого назначаются цитратные препараты – щелочное
питье. На растворение уратных камней требуется не менее 2 месяцев, а в
зависимости от размера камня лечение может затянуться и до полугода.
Поэтому при крупных уратных камнях (2 см и более) предпочтительнее
сначала произвести сеанс дистанционного или контактного эндоскопического
дробления с последующим растворением оставшихся мелких фрагментов.
Важно сочетать такое лечение с правильно подобранной диетой и обильным
питьем.
К сожалению, к нам чаще всего попадают люди, у которых
камень «пошел», то есть отправился в путешествие из почки по
мочеточнику. В таком случае времени на растворение уже нет. Ведь
движение камня может сопровождаться почечной коликой, осложняться
обструктивным пиелонефритом. Приходится принимать экстренные меры – тем
или иным способом удалять камень, а растворять, по возможности,
оставшиеся.
Мифы и факты о растворении камней
Уратные камни можно растворять обычной водой.
Отчасти
это верно. При увеличении объема потребляемой жидкости кислотность мочи
понижается и снижается концентрация солей и небольшие уратные камни
могут раствориться. Однако далеко не все уратные камни растворяются даже
с помощью препаратов. Камень может оказаться смешанным по составу или с
помощью препаратов не удается обеспечить постоянный лечебный уровень pH
мочи. Поэтому рекомендуется продолжать лечение цитратными препаратами
только при значимом прогрессе. Цитратная смесь имеет ряд побочных
эффектов, поэтому назначение таких препаратов и оценка эффективности
должны происходить под контролем врача.
Оксалатные камни, как и уратные, можно растворять с помощью щелочного питья.
Важно
отметить, что достоверно растворимы при проведении литолитической
терапии только мочекислые камни. Использование цитратных препаратов при
кальций-оксалатных камнях снижает риск камнеобразования после дробления.
Для растворения камней надо употреблять кислое питье – лимонный или клюквенный сок.
Был
у меня пациент, который последовал такой рекомендации. Каждый день в
течение месяца пил лимонный сок – и в итоге попал в больницу с
перфорацией язвы желудка и кровотечением. Лимонная кислота – одна из
нескольких составляющих цитратных препаратов, которая снижает всасывание
кальция в желудочно-кишечном тракте, но не приводит к растворению
камней.
Пихтовое масло в сочетании с мочегонными травками позволяет растворять камни.
Мочегонные
травки при наличии камней в почках опасны. Пока камень находится в
почке, лечение не требуется, необходимо только регулярное наблюдение и
определенная диета. Если же регулярно пить мочегонные травы, камень
может стронуться – а это может привести к почечной колике и острому
воспалению.
Факторами риска мочекаменной болезни являются: >> генетическая предрасположенность; >> хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы; >> остеопороз и другие заболевания костей; >> нарушение функции паращитовидных желез;
>> злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи
(острое, кислое, соленое), а также обилие белка в пище, однообразная
диета; >> употребление жесткой воды с высоким содержанием солей.
Источник |